l 癌性疼痛概述

　　癌性疼痛(cancerpain)是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛,是肿瘤常见的主要症状之一。据统计,约1/3接受癌症治疗的病人和超过2/3的进展期癌症病人出现疼痛,约50%疼痛为中度至重度,其中约30%为重度疼痛。癌痛给病人造成极大的身心负担,严重影响了病人的生活质量。

　　l 中医对癌痛的认识

　　在癌痛规范化治疗中,发现中成药的使用较为普遍。西药治疗癌痛疗效确切、起效快、但具有比较明显的不良反应。中医药治疗疼痛历史悠久,古方众多,在中医理论指导下积累了丰富的临床经验。近年大量文献报道了采用中医药内服、外用、针灸等方法对癌性疼痛的治疗,具有不良反应小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势。中医理论对疼痛的认识早有记载,如《内经》中提出“不通则痛”“不荣则痛”等。中医治疗疼痛的方法有中药内服、外用、针灸及中成药静脉注射等。为了规范中成药在癌痛治疗中的合理使用,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组撰写了《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》。

　　l 中药在疼痛治疗中的主要机制

　　1.止痛作用

　　根据疼痛症状特点和病理机制,施以理气、活血、散寒、解毒等方法,通过疏通与扶正、协调阴阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛。

　　2.改善阿片类药物的不良反应

　　阿片类药物常见的不良反应包括:便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最常见的不良反应是便秘,其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应,尤其是便秘,根据辨证特点用药,往往会取得较好疗效。

　　3.止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合

　　中医和西医学科不同,虽然对疼痛的病理机制认识不同、用药不同,但对癌痛病人的治疗理念是一致的,即快速、有效地消除疼痛。根据疼痛程度和目前中成药的临床证据,合理使用止痛中成药。轻度疼痛:可根据病人意愿、基础疾病情况选择中成药止痛或非甾体类消炎镇痛药。中重度疼痛:依据疼痛性质特点选择适宜中成药或阿片类药物镇痛。同时密切观察,及时调整药物。复杂疼痛建议及时请疼痛专科或多学科会诊,以使病人的疼痛得到快速地有效地缓解。

　　l 止痛中成药的分类与常用剂型

　　止痛中成药是指可以缓解疼痛症状的中药。根据肿瘤和疼痛的病因和病理机制,药物的功能主治,分为活血消症止痛、解毒消症止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。在《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》中西黄胶囊作为解毒消症止痛类,可改善患者灼痛症状,即痛处有烧灼感,痛处局部亦可有触热感,多喜冷凉,并且推荐用于骨转移癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤引起的颈部、乳房、肝区疼痛及骨转移疼痛属于热证者。

　　l 西黄胶囊治疗癌痛的功效

　　西黄胶囊主要麝香、牛黄、乳香、没药组成,方中牛黄清心、通窍、退热化痰、散肿结;麝香芳香辛串,通经络、散瘀消肿;乳香、没药活血化瘀、消肿止痛。诸药合用,共奏清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功。此外,需注意牛黄苦寒之性,具有通下之功。相关研究证实西黄胶囊可以单独或者联合西药止痛剂运用于轻度、中度癌性疼痛的止痛治疗,不良反应少,且可以提高患者生活质量,具有减毒增效的作用。

　　参考文献:

　　[1]樊碧发,侯丽,贾立群,刘端祺,柳芳,李国辉,李萍萍,李朋梅,李小梅,孙红,孙韬,王薇,吴晓明,吴煜,杨宇飞,杨国旺,杨阳,张艳华,李占东.癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(01):9-17.