81届CMEF刚刚落下帷幕，医械君也仔细逛了一下四叶草(上海国家会展中心)，除了还是要吐槽“四叶草”的反人性设计外，这次展会还是有不少亮点可以挖掘的。尤其是看到越来越多的优秀国产医疗器械厂商开始在CMEF绽放光彩，其中1号馆和2号馆有越来越多的国产医疗器械展商出现，而且国产展商的展台设计、新品呈现也比过去的十年、五年更进一步。各个影像细分产品，都有独特的国产新品呈现，彩超领域出现了像开立S60型号的高端彩超，CT领域出现了联影的超高层640层CT产品，DSA(血管造影机)领域东软医疗则推出了金刚NeuAngio 30C 汉武 产品，最让人意外的是在普放DR领域本次展会也看到了不少亮点，几乎所有的DR厂商都已经在展示动态DR设备，之前笔者知道深圳安健科技一直在致力于动态DR技术的研发，旗下拥有多款全球领先的动态平板DR设备。这次展会，医械君更是深刻感受到了动态浪潮的涌动，几乎无一例外的所有DR厂商都展示了动态DR产品，这也让医械君不由得提起兴趣好好去了解一下动态DR产品，到底凭借着什么样的独特诊断优势，能让那么多厂商纷纷切入参与竞争?
动态DR全面赋能医疗机构服务能力提升
随着本次展会，医械君也到各个展商展台全面了解关于动态DR的核心价值和功能。当然，每个厂商的介绍也都不一样，略有差别。总体而言，动态DR通过创新传统的拍摄技术，实现了以往传统静态DR无法克服的问题，其中最核心是静态DR下观察无法克服的漏诊问题。传统DR由于无法实现在在可视化下进行拍摄，在诸多复杂体位的拍摄中，很难一次性成功拍摄出清晰精准的图像。在部分特殊摄影检查如肩胛骨骨折、隐性肋骨骨折等，盲拍容易导致漏诊误诊的问题。动态DR通过创新可视化拍摄技术，彻底改变以往盲拍的模式。病人摆位过程中，即可进行可视化体位观察，摆位拍摄便捷高效，彻底摆脱以往重复摆位、重复拍摄的弊端。同时，可以对特殊病人病灶部位进行预判，当疑似病出现时，进行高速实时点片，可以捕获高清病灶图，有效降低漏诊与误诊。
而在日常的X线检查过程中，对于胸部阴影与心影部分的重叠或与胸锁关节等重叠时，仅通过后前位胸片难以给出清晰的评估诊断信息。动态DR的创新动态观察功能，通过患者转体、呼吸等动态影像，也能有效避免重叠部位的影像信息干扰，动静切换，快速精准定位病灶。此外，动态DR的创新多功能融合技术，让拍片、造影、透视集中于一台设备之上，极大的提高了医疗资源配置的利用效率，提升医院诊疗的服务效率和服务能力。尤其是对于广大中西部基层县级医院、以及范围更为广阔的乡镇医院和城市社区服务中心，动态DR有效的解决了X设备的功能扩展性、利用效率。
动态DR全球出货量突破10000台
正是凭借着动态DR，对于临床精准诊断价值的深入洞察，目前动态DR的全球销量趋势持续在稳步增长的过程中。通过下表可以清晰的看到动态最近累积的增长情况。国外早期的主要动态厂家以日本岛津公司和西门子公司为主，2014年中国深圳的创新医疗器械代表公司——安健科技推出了中国首台动态DR。
(动态DR(2012~2018年)全球出货量)
到2018年，动态DR的全球阵营进一步扩大，其中国外厂商主要有：Shimadzu、SIEMENS、GE、飞利浦、KONICA MINOLTA、AGFA、DMS、Villa、Apelem,、Carestream, Stephanix、 Allengers等，国内的主要动态DR厂商有安健科技、万东、康达、蓝韵、新华、普利德、深图、柏斯、天地智慧等等，几乎国内DR十强厂商全部都有动态DR产品型号。而在全球动态DR的销量数据上，国外以日本岛津、西门子、GE、飞利浦为主，贡献了全球动态DR50%左右的销量。值得一提的是，中国深圳的医疗器械公司安健科技在全球动态DR的销量上取得了25%左右的市场份额，从销售量可以说力压岛津、西门子、飞利浦、GE等国外厂商，取得了不俗的成绩。
可以看到，在几年的发展时间里，动态DR在全球的接受度不断提高。而在美国RSNA放射学会上、欧洲放射学年会上，动态DR(Dynamic Digital Radiography)也被称为DDR，代表了未来十年普放技术的必然发展方向和趋势，动态DR在诊断上的便利性、高效率和安全性，赋予了普通放射X线诊断全新的思路和临床实践，参会专家纷纷感叹在普通X射线设备多年技术停滞不前的背景下，动态DR终于点亮了未来普放X设备技术前进的希望。
“发现”大于“诊断”： DR仍然是全球目前最广泛的影像检查手段
回归到关于DR的最本质的讨论，从模拟机的CR时代、到数字化的DR时代，发展到现在的动态DR时代，可以看到这几十年来DR的技术发展的步伐一直紧紧跟随着临床诊断的需求。很多从事医疗器械行业的人，经常会提出这样一个问题：DR会不会被CT取代?
DR到底会不会被CT取代是一个严肃且非常有必要的讨论，如果抛开世界的现实，单纯从技术和功能的角度来讨论DR与CT之间的相互替代性，CT确实很容易得出取代DR的结论。但是，这种结论背后却忽略了人的因素(安全性)、现实(经济性)的因素。可以毫无疑问的说，DR仍然是全球目前最为广泛的影像检查手段，不仅仅是在最为广袤的发展中国家，在发到国家也是如此。从整个全球的地缘和经济政治格局来说，发展中的亚洲国家、中东国家、南美国家以及非洲国家仍然占据着这个星球最主要的人口。中国的数字化DR的发展也不过是近几年才开始普及开来，而且这个过程还在持续进行中。回望非洲，广袤非洲草原上大部分国家仍然停留在CR时代，并朝着数字化DR不断努力，DR作为影像检查还是最为广泛重要的手段之一。
(非洲医疗设施现状)
这也让笔者不仅想起美国哈佛大学医学院著名医生阿图.葛文德说过的一句话：“医学的奥秘在于超越不确定性去追求完美。”葛文德通过印度医生的一个故事印证了：低配置+高效率是完全可能的。其中故事是这样的：印度的消化性溃疡病例很多，而且大多病情严重，许多人一直到发生穿孔才来就医。一位名叫莫特瓦的基层大夫发明了一种新的手术方法，用腹腔镜修补创孔性溃疡，手术切口只有0.6厘米，平均耗时45分钟。葛文德医生现场观摩过这样的手术，使用价格低廉而老旧的腹腔镜设备，莫特瓦手法一流，动作敏捷。结果显示，他的手术比起传统的开腹手术并发症小、恢复快，在印度南部尘土飞扬的偏僻小镇，创造了世界一流的腹部外科手术。
回到DR，DR作为现代疾病影像观察的首个“侦察兵”，其精准性和多功能性对于广袤的发展中国家人口来说，都是最为必要的医疗诊断设备。动态DR的精准性赋予了DR检查更多的精准性信息，疾病的评估参考依据。或许在某些更为复杂的部位，DR难以取得类似CT等大放设备的更为精微的影像信息，但是只要DR检查能够发现疑似病灶，就能在人类健康事业上作出卓越的贡献。正如中国广大的基层放射老医师所言，发现大于诊断。结合人的安全性和经济性考虑，DR仍然是目前乃至将来十年全球最为广泛且重要的检查设备。
需要看到的是，动态DR赋予的“发现”的价值超乎想象。