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　　规定很严格

　　滥用抗生素的医生将被严惩

　　近日，卫生部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。卫生部制订的活动方案显示，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等。

　　据介绍，在专项整治活动中进一步明确，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

　　其实，早在去年上半年，江苏就开展了抗生素使用专项整治行动，三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内；二三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1~2种；二三级医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。

　　据介绍，目前全国大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院甚至高达70%以上。根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构使用的抗菌药物有150~160种，但有些是国外早就淘汰的品种，根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。据了解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家只要6种就可以满足临床需要。

　　南京一家医院院长透露，去年整治之前，大部分医院抗菌药物是超过50种的，有的甚至达到100种，而高级抗生素品种更多。实行规定后，有的医院的高级抗生素要砍掉一半左右。

　　真能管得住？

　　以药养医模式不除，药品滥用难治

　　据江苏省卫生界一位专家介绍，从规定上来说，是历史上最严格的，已经细致到最大化了。但是不是有这个规定后，医院就不存在滥用抗生素的问题了？专家谨慎地表示，也没有那么容易。“其实以往也有不少类似的规定，早在教科书上就规定好了，什么情况下使用什么样的抗生素。问题是，专业人士一眼就看明白的事情，临床上却一直没有管理好，确实是值得深思的。”

　　专家说，在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。和国外“以技养医”不同，我国医院的挂号费等体现医生技术的收费很低，难以支撑起医院的运行。因此，药品销售成为当下医院重要的利润来源，这种“以药养医”的模式，导致医疗机构滋生了“多开药、开贵药”的利益冲动。如果规定仅仅是限制医疗机构获得利益，而不是给出替代方案的话，那么医疗机构也会有应对方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，医生给开了，而且选择最贵的开了，从规定上说，品种在规定范围内，又不是开很多种，看似不违反规定，实际上损害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，却开了三天的量。这些现象，一纸规定很难管住。甚至还会出现另外一种现象，医院抗生素使用量是下降了，但其他药使用量上去了，检查费也上去了。按下葫芦浮起瓢，大型公立医院两三千职工，庞大的开支不会因为一纸规定的出台就减小了，之间的矛盾如何解决，也确实给管理者出了一道难题。”