（4）

　　在这一块必然要谈到，实施了一年新的基本药物招投标，跟过去还有9个省市区实行老的招投标有什么区别？列一个表，简单分析一下，看看这里有什么门道。新的向生产厂家招标，直接哪儿产的向哪儿招标，旧的居然向流通企业招标，跟销售公司等等，那么它两面吃，这个事比较麻烦了。跟生产厂家招标的时候，价格就直接到位了。

　　再来看新的是招标采购合一，既负责招，也负责买回来。旧的居然是招标者不买，招完了一放，医院单独谈，给议价和潜规则提供了空间。新的是量价挂钩，量大了就便宜，什么意思？一个省统一跟厂家进行谈判，一下子要买这么多，价格当然便宜了。过去居然是不知道量，于是价格就下不来，因为全是散的。真没有想到，这旧的是怎么出台的。

　　现在新的是双信封制，一个信封定质量，一个信封定价格。招标的时候得先给我一个信封，管质量的跟价格没有关系，在这堆信封里选出质量最好的，把质量不好的弄掉。接着再在一个信封里再看，好的质量的价格都是多少，选择价格最低的。旧的是没有这样标准。

　　但是这里依然有新的疑问了，必须去回答。因为新的制度想要实施得好，因为断了医院的财路，就要破除以药养医，现在画的是问号？旧的帮着以药养医，自然消费者、病人跟着倒霉了。问号画在这儿，也是要引出下一个片子，我们能够解决以药养医这个问题吗？政府敢不敢直接面对这一点呢？

　　(播放短片)

　　解说：

　　15%的药品加价，这是上世纪50年代，由于政府对医院投入不足而采取的政策，简言之就是允许医院在进药之后，再加价15%销售给患者。但是今天看来，长期实行的这个政策使医院逐步走上了以药养医的逐利之路。

　　顾昕 北京大学政府管理学院教授：

　　假如政府解除15%的管制，让医疗机构拥有自主权，他们可以到市场去挖掘这种便宜的进货渠道，请问政府的有关部门为什么要做那种管制呢？

　　解说：

　　为什么要做这种管制？疑问还有很多。事实上2009年8月，卫生部、国家发改委等9个部门联合发布过一份《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这项《意见》被认为是新医改的重要举措。当时的要求是政府建立的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院，要从2009年到2011年的三年时间里，配备和使用基本药物，并通过政府补贴等方法，实现基本药物按照竞价销售的零差率销售。

　　孙志刚：

　　但是实际上在执行当中，这项改革很难推行，因为医院确实有问题，有你自身的问题，也有体制机制的问题。但是医院的这些问题它的根源在什么地方？它的根源是在政府。

　　解说：

　　破除以药养医，首先在于政府自身的改革，这是国务院医改办主任孙志刚在面对采访时阐述的观点。事实上两年之前与实施国家基本药物制度同样引发人们关注的，还有一个陕西神木县的医改。

　　2009年7月新闻：

　　当时我们测算2009年搞全民免费医疗，一年的资金需要是1.5到1.8亿。

　　解说：

　　2009年陕西神木县实行全县免费医疗，而且他们的改革方案经过了调研、公布，以及全县群众的参与讨论。为保证政府提供足够的资金，神木县拍卖掉了县宾馆用地，拍卖了九千万，用来建新的县医院，此外拍卖的还有农业综合办公楼。全民免费医疗运行一年之后，报告显示，2009年实行全年免费医疗总共花费是1.49亿。除了原有中央省市配套医保基金三千万，县政府增加财政投入1.21亿。2010年神木免费医疗投入财政资金增加到了1.8亿元，增幅26%。

　　孙志刚：

　　不增加政府投入，很难解决这个以药养医的问题。看财政把钱怎么花、往什么地方花的问题。解决老百姓看病的问题和财政收入的多少，我看没有直接关系。关键在领导是怎么来看这个问题，如果下决心要解决老百姓看病的问题，我想再困难，他都能够解决老百姓看病的问题。

　　白岩松：

　　再困难都能解决，这似乎给了我们一个非常好的目标。最初的那种医药的招投标，出发点是不好，不一定。比如说就像新医改政策研究专家朱恒鹏说，实行药品招投标政策初衷为了抑制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价、制定药品批发和销售等多个环节遵循潜规则，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，并且成为推高药价的幕后黑手。

　　现在我们看到了这里这样的问题，所以刚才短片里听到很少听到但是特别让人有信心的一句话。他说医院有没有责任？有，潜台词是医生也有责任，但是主要的责任在政府自己，我们再听一遍这句话，因为他后面还说了很多。来，一起听一听。